*仅供医学专科东说念主士阅读参考

搬好板凳，作念好条记

撰文| 田胜男

2天前，在一个普通的朝晨，16岁的佳佳起床小便后肚子转眼难过难忍，家东说念主便带佳佳来门诊就诊。

青娥合手续性右下腹痛，伴肛门坠胀感

病史：既往体健，12岁月事初潮，月事轨则，无性生计史。

主诉：合手续性的右侧下腹坠痛，伴肛门坠胀感，无调整性下腹痛，无恶心、吐逆及头痛、头晕等不适。

行超声检讨示：右侧附件区4.6cm×4.0cm×3.8cm囊性暗区，会诊右侧附件区多发囊性回声，阑尾超声及血旧例无额外，HCG阴性（图1）。

图1

肛诊检讨右附件区增厚、压痛，无反跳痛。

经内检之后，佳佳的腹痛显豁减弱，佳佳相称家东说念主也就没入院。成果回家后右侧下腹合手续凄婉，坚合手了一天余，腹痛难忍、且伴肛门坠胀感。确实横眉切齿，再次来到了病院。

急行盆腔CT检讨成果示：子宫后方见多发囊状低密度影，较大者截面约4.4cm×4.3cm，周围可见高下羼杂液性密度影。盆腔内见液性密度影。

会诊：子宫后方囊性病变并周围积液（积血不以外），集中临床卵巢囊肿扭转。

急行单孔探查术，术中见：腹腔内未见积液，子宫平常大小，右侧卵巢增大6cmx6cm，名义无坡口、包膜竣工，右侧输卵管及卵巢扭转720度、呈紫玄色，左侧附件未见额外，肠管、大网膜未见额外。

右侧附件复位30分钟以上，心理无更正，接洽右附件坏死，向患者家属派遣病情，条款行右侧附件切除术。遂行手术。

术中快速病理示：（右侧卵巢）良性囊肿伴出血坏死，水肿，待旧例病理明确会诊。（腹腔冲洗液）细胞学检讨，涂片中未查见额外细胞。

术后旧例病理示：（右侧卵巢）单纯性浆液性囊腺瘤，间质普通水肿出血；（右侧输卵管）间质出血水肿（图2），手术告成。

图2

什么是卵巢囊肿蒂扭转？

卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症，约10%的卵巢囊肿发生蒂扭转，80%的卵巢囊肿蒂扭转为囊肿5cm以上的患者。好发于瘤蒂长、中等大、活动度精采、重点偏于一侧的肿瘤，常在病东说念主更正体位、妊娠期或产褥期时，子宫大小和位置更正时发生蒂扭转。

卵巢囊肿蒂扭转的临床瓦解？

卵巢囊肿蒂扭转的典型症状是转眼发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、吐逆甚而休克，系腹膜牵引引起。

妇科检讨可扪及盆腔内包块，张力大、压痛显豁，以瘤蒂部最显豁。

急性扭转后可导致肿瘤坏死变为紫玄色，可发生离散和继发感染；不全扭转可当然复位，腹痛缓解。

需要与哪些疾病相辩别？

异位妊娠：有停经史，典型症状为停经后腹痛伴阴说念流血，妊娠窥察阳性，B超示宫腔内未见妊娠囊，后穹隆穿刺抽出不凝血。

急行阑尾炎：典型症状为调整性右下腹痛，伴发烧，白细胞升高，麦氏点压痛、反跳痛及腹肌弥留，B超示阑尾区暗影，子宫双附件未见额外。

输卵管卵巢囊肿：为炎性囊性积液，常有不孕及盆腔感染，两侧附件区条形囊性肿块，边界较清，活动受限。

卵巢瘤样病变：滤泡囊肿或黄体囊肿最常见。多为单侧，直径＜5cm，壁薄，遴荐不雅察或口服避孕药2-3个月可自行消散，若合手续存在，则弗成统共摈斥卵巢肿瘤。

子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性病变易与卵巢实体瘤或囊肿欺凌，检讨时子宫肌瘤随宫体及宫颈移动，超声检讨可协助辩别。

卵巢囊肿扭转惩处指征？

阐发卵巢囊肿休养中国众人共鸣（2022年版），卵巢囊肿蒂扭转一朝会诊应尽早手术，术中尽量保留卵巢组织，不提出行卵巢（附件）切除术。如组织水肿严重，可暂行附件复位固定术，待血运归附、水肿消散后当令从头囊肿切除术。复发性卵巢囊肿蒂扭转不错接洽行卵巢固定术。

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本文起头：医学界妇产科频说念

拖累剪辑：月亮

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